自閉症(autism)是一種複雜、多重因素的失調,因此截至目前尚未發現治療方法。APP訓練也不能算是一種治療,但卻不僅止是一種幫助自閉兒童表現更好的方法:

  • 托馬迪斯博士評估認為,托馬迪斯法很明顯地改善了自閉兒童的生活品質約60%;
  • 在獲得改善者之中,約有半數非常快就有反應,其他則為逐漸有反應;
  • 目前為止,則無法解釋為何某些孩童對APP訓練並無反應。
  • 改善的情形包括:輕微改善、顯著改善,甚至有某些案例是完全復原的;
  • 臨床證據也顯示,運用母親聲音以增加強度,以及較長的時數(在睡眠中實施),對較年幼的自閉兒童似乎可提高成功率至80%。

 


 

奧地利Salzburg大學的Schiedeck,針對輕度自閉兒童與青少年的肢體動作技巧(Motor Skills)、視知覺(Visual Perception)與發音(Pronunciation)進行研究,個案樣本有20名,有著不同程度的語言能力,且智商偏低(介於50至80);

  • 訓練組:接受46小時的APP訓練;
  • 對照組:未接受任何療癒。

 

評測方式為:

  • LOS KF 18:評估肢體運動發展;
  • FEW的兩個子項目:評定視知覺能力;
  • DLBT:評估發音是否正確。

 

  • 訓練前/後評測結果如下(並參見下表):
    • 肢體運動技巧與視知覺:訓練組進步為統計顯著(信心水準 = 95%);
    • 發音/聲音結構:經由數據檢核修正(去除高限效應Ceiling Effect)後,訓練組進步為統計顯著。

 

Schiedeck研究結果(%:訓練前/後)

項目 訓練組 對照組
肢體動作技巧 27 / 54 28 /29
視知覺 34 / 58 39 / 40
發音(數據經檢核修正) 26 / 44 33 /34

 

值得注意的是,儘管訓練組的個案有顯著的改善,但他們的表現仍顯著低於目標(100%)。這有可能是因為他們的訓練時數僅有46小時,而對於自閉個案的建議訓練時數為90小時以上。

 

有趣的是,研究數據顯示,本研究所評量的三個項目間有著高度的相關,下表是所有個案訓練前三者的相關係數。

 

Schiedeck 研究訓練前相關性分析

比較項目 相關係數
肢體動作技巧/發音 0.76
肢體動作技巧/視知覺 0.84
發音/視知覺 0.91

 

依據托馬迪斯的理論,耳朵經由內耳前庭控制全身的肌肉,包括眼睛與喉部,因此這些高相關性是可被預期的。

 


 

加拿大Regina大學的Neysmith-Roy,針對6名重度自閉男童進行研究,評測方式為訓練前/後進行CARS(Child Autism Rating Scale)評量:

  • CARS由15個次項組成,每一次項評量一種特定行為;
  • 各項由1至4給分:
    • 1為正常
    • 2為略有異常
    • 3為輕度異常
    • 4為重度異常
  • 得分評定標準:
    • 15至30分為典型正常人(無自閉情形)
    • 31至36分為輕度自閉
    • 37至60分為重度自閉
    • 任一次項的分數若有滿分的改變,則該項視為顯著改變。
  • 所有個案於計畫前後均予以錄影建檔;
  • 評分由2位互不相關的評審進行,他們對於評測的對象事前並無知悉;
  • 每名個案接受APP訓練的時數與階段數並不相同,視各人的訓練進展而定;
  • 所有個案於計畫開始之初,均被評定為重度自閉(CARS>36)。

 

訓練後結果如下:

  • 3名男童顯示行為有進步(個案A、C、D)。
  • 1名男童不再被認為自閉(個案A,CARS得分26),或許會被認為說話不流利,但並無自閉行為。他共接受了8個階段,為期21個月(180小時)的APP訓練。
  • 2名男童訓練後僅表現出輕微自閉的症狀:
    • 個案C有7項表現為 “明顯進步”;
    • 個案D有5項分數為顯著改變。
  • 3名男童則仍停留於重度自閉範圍。

 

Neysmith-Roy研究所有個案訓練前/後比較

個案 訓練前/後CARS得分
A 44 / 26
B 48 / 49
C 47 / 34
D 44 / 35
E 47 / 47
F 53 / 47

 

有趣的是,6名中有5名在前語言(Pre-linguistic)行為方面有改變,包括:

  • 對於改變的適應
  • 聆聽後反應
  • 非語言(Non-verbal)溝通
  • 情緒反應
  • 行為等級

 

該研究認為APP訓練可能有助於控制前語言行為,因此可幫助孩童學習語言與學習發展所需的基本能力。

 


 

比利時Mozart Brain Lab的Vervoort等人,針對APP訓練對重度自閉孩童的腦部進行研究。

 

研究指出,4名重度自閉個案在完成APP訓練後,在EEG腦電圖(Brain Maps)與聽力引發的可能改進上顯示有所進步。

 


 

美國California大學Corbett等人,針對11名自閉男童,進行一項雙盲、包含安慰劑對照(Placebo controlled)的交叉比較研究,以評佑90小時APP訓練對他們的影響:

  • 安慰劑:假裝同樣為APP訓練,唯獨使用的 “音樂” 並非由APP訓練儀器所產生;
  • APP訓練:不包含使用預錄的母親聲音作訓練,而這似乎有可能減弱訓練效果。

 

使用的評測方式包括:

  • EOWPVT (Express One-Word Picture Vocabulary Test)
  • PPVT (Peabody Picture Vocabulary Test)
  • BASC (Behavior Assessment System for Children)
  • VABS (Vineland Adaptive Behavior Scales)
  • Short Sensory Profile

 

研究結果經過定量法與定性法分析,唯原定量分析被指出有不盡合理之處,故其結果經修正後重新解讀。

 

而經由定性法逐一分析個別孩童,可看出7名個案中有6名受惠於APP訓練。

 

 

Corbett等人研究訓練前/後各項評測

A組
先安慰劑,後APP訓練
B組
先APP訓練,後安慰劑
(包含延伸托馬迪斯效應)
個案# 安慰劑 6 8 3 5 10 12
PPVT 32/40 60/65 13/30 3/4 0/2 3/11 61/53
EOWPVT 25/29 32/54 6/6 12/20 0/0 1/9 46/48
VABS(原始得分)
-溝通 64/64 73/86 29/32 43/61 26/22 25/40 72/86
-日常生活技能 65/56 25/88 24/46 35/57 33/29 33/49 75/76
-肢體動作技巧 59/64 NA 57/60 42/62 43/41 51/56 NA
-社交能力 59/55 43/71 34/40 32/62 27/21 43/53 76/77
BASC,家長評分,正常範圍為40 – 60
-注意力問題 65/62 66/53 80/65 61/73 55/54 55/61 61/51
-異常行為 63/63 62/45 71/56 71/79 119/94 71/79 75/53
-過動 60/59 61/54 64/57 63/50 77/60 47/60 73/54
-退縮 65/65 63/63 74/76 70/59 75/74 78/57 60/54
-社交技巧 32/29 35/42 16/20 28/33 11/15 32/43 32/33
感官剖面 120/117 112/167 94/97 139/154 111/122 135/126 125/150

註:  ─在信心水準95%下為統計顯著;NA─從缺。

 

本研究結論如下:

  • 安慰劑訓練從VABS與BASC評分來看,似乎並無效果;故APP訓練完成後的進步,並非由於安慰劑效應。
  • 由臨床經驗得知,APP訓練的效益對各個孩童都不盡相同。例如:
    • 個案10由無口語能力發展至開始有口語能力,個案5由無口語能力發展至可複述語詞,其他人的語彙則有增加;
    • 部分個案的異常行為減少;
    • 部分個案過動情形減輕,使得參與結構性活動的能力增強;
    • 部分個案則在日常生活技能上有明顯的進步;
    • 部分個案可觀察到肢體動作技巧的進步,而這通常有助於語言的發展;
    • 值得注意的是,部分孩童達到BASC基準值(norm)的水準(50),這表示他們的行為開始表現得像 “正常” 小孩一般。
  • 由於本研究所使用的評測方式僅注重某些特定可量測的方面。其他方面的進步則尚有:
    • 個案5由開始時無口語能力至可複述語詞,這是評測未能指出的;
    • 個案3與8學會了上廁所,也是評測未能列入評量的;
    • 依據家長與研究人員所述,個案7與11確實因APP訓練而進步。

 


 

義大利心理醫師與APP訓練師Spaggiari,評估了APP訓練對13名自閉兒童的效果。

 

成功率採用4等級評分(1 = 無效,4 = 非常有效):

  • 有效(得分為3或4):54%;
  • 部分有效(得分為2):38%;
  • 無效(得分為1):8%。

 


 

美國Optimal Health & Learning Center的Tatum,發表一名14歲不說話自閉女童的個案研究:

  • 她在接受APP訓練與語言訓練後開始有口語能力;
  • 在這之前,她自4歲開始便接受一種語言訓練,但仍無法開口說話。

 

在一年半的訓練期間,她共接受了125小時的APP訓練,以及96小時的APP訓練加語言訓練。在訓練結束後進步如下:

  • 可有效使用34個單字;
  • 許多社交能力均有進步。

 


 

南非Potchefstroom大學的Nel,發表一名14歲亞斯柏格症男童的個案研究,採用Profile of Moods States(POMS)測試器材進行評估。

 

結果顯示在以下方面均有進步:

  • 人際溝通(Interpersonal Communication)
  • 心理自在感(Psychological Well-being)

 

 

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